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                                  類風濕關節炎        


 類風濕關節炎是一種病因未明、以關節病變為主的慢性反覆發作的全身性疾病。早期以關節滑膜炎為特徵，逐步侵襲肌腱，韌帶等結締組織，有游走性關節痛、腫脹和功能障礙；晚期發生軟骨和骨破壞，出現關節僵硬和畸形，功能喪失，導致殘廢，給患者帶來終生痛苦，是嚴重危害人體健康的一種疾病。


    本病原因目前仍然不明，近年來普遍認為與自身免疫力有關，是在關節滑膜處發生免疫反應；就病因而論，可能與感染、過敏因素，內分泌失調、家族遺傳、免疫異常有關。發病年齡約30~50歲為主，中老年人較易發病；病期以3個月到50年不等，而以1~5年者最多，男比女約為1：3。


    中醫學認為此病屬於痺症的範疇，【素問.痺論】指出”風寒濕三氣雜至合而為痺也，其風氣勝者為行痺，寒氣盛者為痛痺，濕氣勝者為著痺也”。喻嘉言指出：『痺症日久，關節變形，僵硬者，未可先治其痺，而應先養氣血』。痺者，閉而不通之謂也，正氣為邪所阻，臟腑經絡不能暢達，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯於內，流注凝澀而得之。而素體不足，正氣偏虛，腠理不密，衛外不固，是引起痺症的內在因素。因此，正氣不足、營衛失調是本病的內部根本因素，而風寒濕熱之邪是外部條件因素。


臨床表現：


（ㄧ）關節症狀：


      各關節受累的頻率依序為近端指間關節，掌指關節、上肢、下肢關節等，而中指近端指關節被認為是最常侵犯的關節。包括晨僵、疼痛、游走性及對稱性。


（二）關節體徵：包括關節腫脹、觸痛、活動受限、摩擦音。


    臨床上以手和腕關節幾乎都會累及的關節，前述近端指關節的梭形腫大是早期表現，遠端則很少受累。腕背部腫脹是最早特徵之ㄧ，腫脹最易涉及伸肌腱鞘，而手的屈肌肌腱以第     三指屈肌腱為多見。晚期的關節畸形或強直，常見鵝頸畸形，扣眼畸形及望眼鏡手。膝關節早期可受累，有些患者以膝關節為首發表現，包括關節僵硬、疼痛、行走和起立困難、     關節腫脹，可發現“膨脹徵„，髕骨內側有波動感或髕上囊腫脹。


（三）關節外表現：不僅侵犯關節及其周圍組織，包括皮下結節.血管炎，更可累及心、肺、眼等組織、器官。


治療：中醫辨證基本法：分為實證和虚證兩大類。


（一）實證：


1、濕熱痺阻證


症狀：關節紅腫熱痛，尤以四肢小關節為甚，肢體困重，晨間僵硬、發熱、口渴不欲飲，煩悶不安、溲黃、舌質紅苔黃膩、脈滑數。


方藥：宣痺湯加味。清熱袪濕、宣痺通絡。


2、熱毒痺阻證


症狀：關節赤腫熱、疼痛劇烈、痛不可觸、觸之發熱、得冷則舒、關節不得屈伸，或煩渴、面赤、溲赤便秘、舌紅、苔黃或黃膩、脈滑數或弦數。


方藥：四妙勇安湯合白虎湯加味。清熱解毒、涼血活絡。                                           


3、風寒濕痺阻證


       由於人體素質不同及感受風寒濕邪有所偏重，故本證又分為風邪偏勝、寒邪偏勝、濕邪偏勝三型。


（1）風邪偏勝


       症狀：關節走竄疼痛、痛無定處、以四肢小關節為主，雙側交替作痛，或單側關節交替作痛，關節輕度紅腫、汗出惡風，有時兼有寒熱、舌淡紅、苔薄白、脈浮緩。


       方藥：防風湯加減。袪風除濕、散寒止痛。


（2）濕邪偏勝


       症狀：關節疼痛、腫脹、痛處較為固定、肢體困重麻木、四肢活動不便、關節僵硬，遇陽雨天或居潮濕之地加重，得熱得按稍減，或伴泛惡、納呆、或見皮下結節、舌質淡、苔


                   白膩、脈濡緩。


       方藥：蠲痺湯加減。袪濕健脾、疏風散寒通絡。


（3）寒邪偏勝


       症狀：關節疼痛劇烈，甚則如刀割針扎，遇寒則劇，得熱則緩，日輕夜種，痛處較為固定，常有冷感，以小關節多見，晨間僵硬，關節活動障礙，受累關節皮色不 紅，舌暗苔


                   白，脈弦緊。


       方藥：烏頭湯合薏苡仁湯合方。溫經散寒，袪風除濕。


（4）寒熱錯雜證


       症狀：關節紅腫熱痛，但局部畏寒，或自覺發熱但觸之不熱；肢體關節屈伸不利，得溫則舒，甚則僵硬強直、變形，伴有身熱不暢，或發熱畏寒；或身熱欲蓋衣被，或口渴欲熱                    飲，或自汗身涼；舌紅苔白或舌淡苔黃；脈弦數或弦緊。


       方藥：桂枝芍藥知母湯加減。溫經散寒，清熱通絡。


（二）虛證：


1、氣血兩虛證


        症狀：肌肉關節酸痛無力，時輕時重，活動後加劇，肢體麻木或關節變形，肌肉萎縮，面黃少華，心悸，氣短乏力，易汗，食少便溏，舌淡苔白或薄少，脈細弱無力。


        方藥：黃耆桂枝五物湯和當歸湯加減。補益氣血，活絡袪邪。


2、肝腎陽虛證：


        症狀：關節冷痛，腫脹，日輕夜重，屈伸不利，關節變形，腰膝酸軟，足跟疼痛，畏寒喜 暖，手足不溫，面色蒼白，自汗口淡不渇，毛髮脫落或早白，或小便頻數，男子陽    


                   萎， 女子月經後延量少，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。


   方藥：獨活寄生湯加減。溫補肝腎、袪寒除濕、散風通絡。


3、肝腎陰虛證：


   症狀：筋肉關節腫脹，骨關煩痛，或關節屈伸不利，步履艱難，日久腰膝酸軟無力，形體消瘦，或咽乾耳鳴，頭昏視物不清，或失眠多夢，盜汗，五心煩熱，兩頰潮紅，男子可        見遺精，女子月經量少。舌紅少苔，脈細數或弦細數。


   方藥：左歸丸加味。滋補肝腎，強壯筋骨，兼清虚熱。


      類風濕關節炎中西醫結合治療是必然的趨勢，經中西醫結合的治療方式，對大多數病人而言，確實可以達到減輕疼痛，延緩或控制關節破壞，預防關節畸形致殘。


    穴位改善：針灸具有止痛、調整免疫力、增強肌肉關節彈性，並免除藥物的副作用。局部阿是穴、陽陵泉、足三里、三陰交、合谷穴，舒筋活絡止痛。畏懼針灸可以點穴按壓法減     輕疼痛。耳穴療法：取腎上腺穴、內分泌、皮質下、神門、風濕线、相應關節部位。


   按摩手法：須細心、耐心、不可急躁，剛柔相濟，切勿急於求成，避免手法不當引起損傷；手法重用於腎、肝、脾經腧穴，側重於調和氣血、活絡關節，促使全身狀況和關節功能    的改善。腫痛時可外敷三黃藥膏。


日常保健：


（一）類風濕關節炎好發於女性，初期病情發作常見關節隱隱作痛、無力感、疲倦乏力、貧血等症狀；情緒上應激反應、焦急、煩躁可想而知，家人應多予以撫慰。


（二）治療须配合中西醫結合，以整體內服與外治綜合療法來處置，療效才能持久，以緩解疼痛症狀及保持關節的彈性和功能為原則。


（三）及早發現預防並治療是必要的，因發病二年內未得到及時及正確的治療，很可能併發關節破壞或畸形。目前無徹底治癒的方法，對於關節畸形的病人，只能透過藥物達到減輕             痛苦，延緩關節損傷，預防關節畸形等。


（四）絕對禁食冰冷飲品。


（五）洗浴中藥：透骨草50g、伸筋草30g、赤芍20g、紅花10g、當歸10g、丹参15g、川芎10g、乾姜6g，加水1500毫升，须煎15分，共兩次混合，使溫度在38~40℃，洗浴患部             15~20分鐘；其藥液可再次加溫重複使用；一日可洗浴二次，7~10天為一療程。煎煮後的藥渣可用布包好，作其他關節的局部熱敷，可達抗炎消腫活血止痛之目的。但不建               議作全身性熱療。